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个性化抗血小板治疗可以为接受PCI的患者带来更

2019-07-12 17:45:20 医学研究169℃

  个性化抗血小板治疗可以为接受PCI的患者带来更好的结果 2012年8月28日 根据2012年ESC大会上提交的MADONNA研究结果,个性化抗血小板治疗比接受冠状动脉支架植入术的患者的标准抗血小板治疗效果更好。研究结果由维也纳医科大学的Jolanta Siller-Matula博士介绍。 接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者的标准抗血小板治疗包括使用阿司匹林和ADP受体抑制剂(如氯吡格雷)的双重抗血小板治疗。 但氯吡格雷治疗患者血小板聚集的测量结果表明,四分之一的患者对该药物无反应。这种无反应性归因于氯吡格雷的广泛肝脏代谢,代谢酶的多态性和药物 - 药物相互作用,以及来自临床变量的额外贡献,例如糖尿病,体重指数,急性冠状动脉综合征,射血分数和肾衰竭。研究表明氯吡格雷无反应性与不良临床事件之间存在明显的相关性。氯吡格雷反应不良与短期事件,特别是支架内血栓形成之间存在最强关系。 个性化抗血小板治疗涉及根据血小板功能测试的结果选择治疗,该测量显示抗血小板药物如氯吡格雷在抑制血小板聚集方面的有效性。对药物无反应者可给予较高剂量的氯吡格雷或替代抗血小板治疗,例如更有效的血小板抑制剂普拉格雷或替卡格雷。仅在氯吡格雷无应答者中的个体化抗血小板治疗将是一种达到两个目标的治疗策略:仅在患有缺血事件风险增加的患者中增加临床功效而不使用非常有效的血小板拮抗剂使患者暴露出适当的氯吡格雷对出血的反应。 在MADONNA研究中(接受双重抗血小板治疗的患者采用多电极聚集测定法指导治疗新型血小板拮抗剂),奥地利研究人员由维也纳医科大学的Jolanta Siller-Matula博士和维也纳Kaiser Franz Josef医院的GünterChrist教授领导,研究了根据全血聚集测定结果的血小板抑制剂的个体化治疗是否改善了经皮冠状动脉介入治疗患者的临床结果。  相关故事研究调查雌激素在控制葡萄糖稳态中的作用患有糖尿病的患者具有稳定的缺血性心脏病的高风险基于血液的液体活组织检查可以准确地追踪癌症治疗反应共有798名患者使用多电极聚集测定法(MEA)进行全血聚集测定的血小板测试)技术,允许患者被分类为氯吡格雷反应者或非反应者。然后将患者分配到指导组或非指导组。在引导组(n = 403)中,氯吡格雷无应答者(26%)接受了多达4次负荷剂量的氯吡格雷,或者在普拉格雷可用后,更有效的血小板抑制剂普拉格雷。在非指导组(n = 395)中,氯吡格雷无应答者(25%)进一步接受氯吡格雷和阿司匹林组成的标准治疗。结果显示,非指导组患者的风险高7.9倍。与引导组患者相比,发展支架内血栓形成(1.9%对0.2%; p = 0.027)。此外,引导组中0%的患者发生急性冠状动脉综合征,而非引导组则为2.5%(p = 0.001)。两组在心源性死亡或大出血率方面没有差异。“将氯吡格雷试验引入临床实践可能是可行的:它涉及血液样本,需要十分钟才能得到结果,”该研究的第一作者西勒勒马图拉博士说。 “基于MEA的结果提供个体化治疗而不是在每个患者中使用新型抗血小板药物将节省每位患者每年约410欧元的药物治疗成本。由于个体化抗血小板治疗似乎具有成本效益,因此卫生当局可能会对此感兴趣。 “在不知道血压的情况下,医生绝不会调整抗高血压药物的用量;他汀类药物,不知道胆固醇水平;或不知道HbA1C水平的抗糖尿病药物,“她补充道。 “那么,为什么我们仍然在不知道血小板抑制水平的情况下用血小板抑制剂治疗我们的患者呢?” 资料来源:维也纳医科大学

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